- Novità su asma e bronchiolite

Riassunto. Background: l’asma severo persistente rappresenta un piccolo numero di bambini, ma comporta l’impiego di grandi quantità di risorse. Obiettivo: verificare l’incidenza di altre diagnosi in una casistica di bambini seguiti per asma severo persistente non responsivi alla terapia steroidea generale. Metodi: i bambini corrispondenti al criterio d’inclusione sono stati valutati in ambiente pneumologico. Tutti sono stati sottoposti a rivalutazione anamnestica, allergologica, fisiopatologica, infettivologica e radiologica. Laddove clinicamente indicato, i bambini hanno eseguito pH-metria esofagea, esofagogastroscopia, tomografia computerizzata dei seni paranasali, tomografia polmonare ad alta risoluzione, brushing nasale e/o fibrobroncoscopia. Risultati: su 49 bambini la diagnosi di asma severo persistente è sopravvissuta al vaglio critico in 5 casi. I restanti bambini sono stati classificati come segue: 12 bronchiectasie; 7 discinesie ciliari primitive; 5 casi di asma severo persistente post-infettivo dopo infezione da virus respiratorio sinciziale; 5 pneumopatie interstiziali croniche in bambini con pregressa patologia respiratoria neonatale; tre malformazioni laringee; tre sinusiti croniche; tre processi infettivi o parainfettivi; due esiti di atresia esofagea operata in epoca neonatale; due immunodeficienze primitive; un megaesofago comprimente la trachea; un’anomalia vascolare. Conclusioni: sotto il coperchio della diagnosi di asma severo persistente possono ritrovarsi una serie di condizioni tra le quali, nella casistica esaminata, la patologia più frequente è quella bronchiectasica - con o senza discinesia ciliare.

Summary. Acute persistent asthma involves a small group of children but involves a large amount of therapeutic resources. Aim: to assess the incidence of other diagnoses among a casistics of children affected by acute persistent asthma and non-responsive to the general steroid therapy. Methods: children meeting the inclusion criteria were evaluated in a pneumological setting. All underwent a new evaluation to establish case history, allergological, physiopathological, infectivological, and radiological data. Whenever clinically indicated, the child underwent an oesophageal ph-metry, oesophagogastroscopy, computed tomography of paranasal sinuses, high-resolution lung tomography, nasal brushing and/or fibrobronchoscopy. Results: among 49 children examined, the diagnosis survived the critical assesment for acute persistent asthma in only 5 cases. All other children were classified as: 12 cases of brochiectasis, 7 primary ciliary dyskinesia, 5 cases of acute persistent asthma brought by a neonatal syncytial viral infection, 3 cases of chronic sinusitis, 3 inflammatory or parainflammatory processes, 2 primary immunodeficiencies, 1 case of megaoesophageus compressing the thrachea, and 1 vascular anomaly. Conclusions: under the large roof of the diagnosis of acute persistent asthma, there may be a wide variety of conditions, the most frequent of which is bronchiectasis with or without ciliary dyskinesia.