- I Disturbi respiratori del sonno in età pediatrica: un update

Nell’adulto l’associazione tra disturbi respiratori nel sonno (DRS) ed obesità è nota da molto tempo. Attualmente si ritiene che molte condizioni morbose, finora considerate pressoché esclusive dell’età adulta, possano avere origine nell’infanzia. Tra queste si annoverano i DRS e in particolare la sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS). Il problema dell’obesità in età pediatrica è in drammatico aumento in tutto il mondo e rappresenta oggi un preoccupante fenomeno per la salute pubblica in relazione alle complicanze associate, tra cui soprattutto quelle cardiovascolari. Considerando i dati epidemiologici disponibili è prevedibile che parallelamente all’aumento dell’obesità nei bambini si osservi un aumento dell’incidenza dell’OSAS. Pertanto, la classica presentazione del bambino affetto da OSAS con ipertrofia adeno-tonsillare e sottopeso potrebbe gradualmente essere sostituita da quella di un paziente in sovrappeso. Inoltre, recentemente è stato ipotizzato che la patogenesi dell’OSAS non sia su base esclusivamente meccanica, ma coinvolga anche fattori umorali, tra cui alcune adipochine. La perdita di peso è la prima linea di trattamento per i DRS nei bambini e negli adolescenti obesi. L’adeno- tonsillectomia è gravata da un maggior rischio di OSAS residua nei soggetti obesi. Un altro fondamentale ausilio terapeutico nell’OSAS del bambino è rappresentato dalla ventilazione continua a pressione positiva, ma la compliance risulta inferiore nei bambini obesi rispetto ai non obesi.

In adults the association between sleep-disordered breathing (SDB) and obesity has been recognised for many years . It is currently believed that many morbid conditions, which have been considered almost exclusively of adulthood, may originate in infancy. These include sleep disordered breathing and in particular the obstructive sleep apnea syndrome. Our society is facing a dramatic increase in the prevalence of obesity worldwide. Obesity represents an alarming problem for public health in relation to associated complications, including cardiovascular ones. Considering available epidemiological data, in addition to increasing obesity in children, it is expected an increase in incidence of OSAS will be observed. The classic presentation of children with OSAS as underweight subjects with adenotonsillar hypertrophy is being substantially replaced by an increasing portion of young patients who are either overweight or obese. This trend allows for the prediction of a marked increase in the incidence of OSAS, occurrence of which would then lead to a corresponding increase in the prevalence of obesity-associated morbidities, particularly those involving in metabolic and cardiovascular systems Furthermore, it has recently been hypothesized that OSAS pathogenesis is not exclusively mechanical, but it also involves umoral factors, including some adipochines. Weight loss is a first-line treatment for SDB in obese children and adolescents. In obese children with OSAS there is a higher risk that adenotonsillectomy will result in incomplete resolution of SDB. Continuous positive airway pressure (cPAP) is frequently needed, but compliance with cPAP is lower in obese than in non-obese childre